由团队体检现况看健康管理发展的方向和机遇
杜兵 张青松 王占山 李华滢3 兰红1 徐东2 贾云萍2摘要
本文收集了从2006年7月至2007年6月期间北京市体检中心、北京九华国际体检和北京佰众体检机构的团队体检客户的资料，按照参与体检的人数对团队体检单位进行了分类，并对各团队客户选择的体检项目组合、客户满意度和需求的调查结果，以及出现重大疾病漏检等情况进行了统计和分析。统计资料显示，三家参加研究的单位在上述期间接待的团队客户中，符合研究标准的团队共3276个，来检客户共计232879人，其中男性157476人，女性75403人。
对调查资料的统计分析表明，客户选择体检项目的数量与受检者的性别、年龄相关，绝大部分团队按照性别、年龄段等确定体检项目组合，其中有41.82%的团队选择两个体检组合，10.96％选择了5个（含5个）以上体检组合，显示体检项目的选择有一定的局限性，体检项目的确定未做到个体化和个性化。另外，客户对专业体检机构最满意的是服务环境和态度，而客户最为关注的是体检的医疗质量和结果的准确性，最希望改善的是检后健康管理服务包括健康状况评估、就医快速绿色通路等服务内容的落实。同时，在对三家体检机构的客户服务部门于06年3月1日至07年6月30日之间体检客人在体检后出现罹患恶性肿瘤的情况也进行了调查和统计，了解到体检项目设置缺乏科学的规范流程，体检机构与客户之间缺乏充分的沟通，客户对健康体检的认识不全面是主要原因，同时也暴露出目前国内健康体检缺乏行业标准的弊端。
通过对上述调查结果的分析，显示出作为健康管理重要环节的健康体检服务还存在很多急需解决的问题，我们认为今后健康管理的发展方向除了要满足体检客户的需求，还应尽快建立和健全服务及专业标准，包括团队健康体检项目选定、体检后健康评估、健康促进方案落实等。上述标准的建立首先要考虑疾病对人群健康的危害程度，检查手段是否成熟有效，以保证体检结果的真实可靠。通过多年的管理经营，众多专业体检机构拥有大量人群的体检数据，其数据资源可以提供用于健康管理专业标准的制订，统一数据采集标准、建立专业权威的健康管理数据库，对制订相关标准会有很大的指导意义和帮助。
关键词
健康体检，健康管理
1. 资料与研究方法
1.1研究对象
研究对象是2006年7月—2007年6月在上述三家机构中进行年度健康体检的企事业单位人员，来检单位共3276个，其中单位体检人数不超过100人的单位数量占84.89%,500人以内的单位占到所有来检单位数量的98％。
1.2 一般资料
3276家单位中来检的总人数232879人，其中男性157476例，女性75403例。来检人员中年龄最小者19岁，最大者78岁。
1.3数据采集和统计
三家体检机构均在体检过程中都运用了体检管理软件系统，客户基本资料由参与研究的三家体检机构通过各自的体检数据库中提供。数据采集采用整群抽样，对统计结果进行统计分析，并采用分层抽样方法对研究期间（是2006年7月—2007年6月）的调查对象的客户满意度调查结果进行回顾性分析。体检后部分重大疾病发病情况的数据来源于三家体检机构的客服部，统计截至期限是07年6月31日。
2. 结果
2.1. 基本情况
表－1：体检单位的基本情况
团队类型 团队客户数量（单位：个） 比例（单位：％）
不超过100人 2781 84.89%
101－500人 447 13.64%
501－1000人 35 1.07%
不低于1000人 13 0.40%
总计 3276 100.00%
表－2：来检人员的基本情况
团队类型 人数（单位：人）
女性 男性 总计 比例
不超过100人 29554 66576 96130 41.28%
101－500人 31107 64965 96072 41.25%
501－1000人 8049 15843 23892 10.26%
不低于1000人 6693 10092 16785 7.21%
总计 75403 157476 232879 100.00%
2.2. 来检单位体检套餐使用及体检项目应用情况
表－3：来检单位使用体检套餐数目情况
团队类型 拥有不同体检套餐数量的团队（单位：个）
2个套餐 3个套餐 4个套餐 5个及以上 总计
不超过100人 1252 962 313 254 2781
101－500人 109 162 87 89 447
501－1000人 7 10 6 12 35
不低于1000人 2 3 4 4 13
总计 1370 1137 410 359 3276
表－4：使用不同数量体检套餐的单位占总来检单位数的比例
团队类型 拥有不同体检套餐数量来检单位的比例
2个套餐 3个套餐 4个套餐 5个及以上 总计
不超过100人 38.22% 29.37% 9.55% 7.75% 84.89%
101－500人 3.33% 4.95% 2.66% 2.72% 13.64%
501－1000人 0.21% 0.31% 0.18% 0.37% 1.07%
不低于1000人 0.06% 0.09% 0.12% 0.12% 0.40%
总计 41.82% 34.71% 12.52% 10.96% 100.00%
对体检单位使用套餐情况的进一步调查表明，套餐的不同主要表现在项目选择上的差异。决定这种差异的因素主要有三个，包括性别、年龄和工作职务。
在调查样本中体检套餐内容的统计中，在套餐中出现比例最高的19项体检项目如表5。其中涉及到女性的套餐，均有妇科、刮片检查。
表－5：常用检查项目在体检套餐中出现的比例
检查项目 在套餐中出现比例
乙肝检测 100%
心电图 99%
一般状况（身高、体重） 99%
血压 98％
血常规 98%
腹部B超 98%
胸部X线（透视、胸片） 94%
尿常规 94%
口腔科 94%
内科 94%
外科 93％
眼科 93%
耳鼻喉科 93%
肝功能（AST/ALT） 89%
肾功能（BUN/CREA） 87%
血糖（GLU） 87%
血脂（胆固醇、甘油三脂） 81%
妇科检查 100％
妇科刮片 100％
2.3. 客户满意度及需求调研情况
三家体检机构在体检工作中对客户满意度的调查均采用随机抽样方法，本文采用分层抽样方法共回顾分析了1040份上述3276家来检单位的客户满意度调查表。
表－6：客户满意度调查结果统计
服务内容 满意度水平
类别 项目
体检前服务 体检咨询 ≥90％
体检预约 ≥90％
体检服务 体检环境 ≥90％
体检项目合理性 80－90％
服务态度 ≥90％
抽血 ≥90％
医疗质量 80－90％
设备设施 ≥90％
体检流程（等候） ≥90％
体检后服务 体检报告 ≥90％
体检报告讲解 80－90％
检后健康指导 80－90％
检后就医指导 80－90％
2.4. 体检后部分重大疾病发病统计
表-7：体检后部分罹患恶性肿瘤病例
肿瘤名称 总人数 距离检查的时间
3个月内 3－6个月 6－12个月
肺癌 2 0 1 1
肝癌 1 0 1 0
胰腺癌 2 1 1 0
乳腺癌 1 1 0 0
肾癌 1 1 0 0
结肠癌 1 0 1 0
3. 讨论
北京市是国内健康体检开展较好的地区，北京市卫生局统计资料显示2006年北京市近500家医疗机构年体检人数480万人次。由于医疗服务体制的原因，目前大多数年度体检是由用人单位来组织。年度健康体检对于尽早发现健康隐患，尽早干预和治疗，对于改善企业员工的健康状况是一个非常好的途径。但是，目前有由单位为主体组织的体检，对体检服务内容的需求与体检服务的受检主体的需要有很多差别，还难以满足人们快速增长的健康需求。
另外，健康管理、健康体检专业学术研究已经大大滞后于体检业务快速发展的速度，相关技术、专业和服务标准的缺如，一方面影响了健康管理的深入发展，另一方面也向我们提出了许多研究方向和市场发展机会。
3.1. 存在的问题及分析
本文调查的3276家来检单位，受检人数232879人，年龄跨度从19岁到78岁，从表－3和表－4中可以看到，仅选择2－3个体检套餐的单位占到了所有单位的76.53％，其中单位人数在101－500人之间的有162个单位仅选择了3个体检套餐，占到447个相同规模单位的36.24%。统一制订体检套餐，有利于受检单位的相关负责人的操作，也方便体检机构组织体检，但难以做的体检的个性化。
对体检套餐的进一步调研表明，上述客户100％单位体检套餐中项目的选择仅依据年龄、性别和职务级别制订，并没有考虑严重影响人们健康的重要因素，如家族疾病史、个人既往病史、个人生活方式和生活习惯等因素。由于目前疾病谱已经发生了改变，各种慢非传和恶性肿瘤等生活方式疾病成为广大人民群众健康的主要危害，因此目前的体检模式，可能会造成重大疾病的遗漏，所谓“正常”的体检结果会误导受检者不能够及早采取干预措施，避免重大疾病的发生和发展。
体检项目设置的不合理还会导致医疗资源的不合理使用，单位100％年度体检都会把乙肝检测看作每年必查项目。实质上，健康成年人在正常情况下罹患乙肝的可能性是比较小的，通过乙肝疫苗的注射，肝脏会在一定时间内得到保护，而长期稳定的乙肝携带者乙肝检测指标也相对稳定。另外，象肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查项目选择率均低于90％，一些重大疾病的漏检也也在所难免。大量人群的年度体检对于乙肝检测项目应当做到个体化，才能提供体检检测的效率和效果。
对受检客户满意度调查结果的回顾分析可以看到，相对于体检前和体检中的服务，目前还没有很好地满足客户提出的体检后健康管理和医疗指导服务的服务，对体检后健康指导、体检医疗质量以及体检项目合理性的满意度均低于90％，需要我们通过进一步努力完善服务和研发设计更好的服务项目来满足。
本文还就体检后出现的重大疾病发病情况进行了调查，在23万人次的检查中，也出现了一些检查时未见异常，但检后一年内出现恶性肿瘤发病的情况。本文收集了符合上述条件的8例恶性肿瘤，包括肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌等，其中3例是在检后3个月内出现症状或偶然发现，4例在体检后3至6个月内发病，其余在12个月内发病。
不能回避的是，由于目前的医疗手段局限性，还不能做到所有的疾病都能早期发现。体检模式的不合理也可能会导致不能早期发现一些疾病的隐患，在对上述8例肿瘤病人的回访过程中我们发现，有4人有肿瘤家族史，其中一名肝癌患者为乙肝“大三阳”，且连续两年超声提示“符合早期肝硬化表现”，文献报道，肝癌的肿瘤平均倍增时间大约在3-4个月左右，一年一次的年度体检已经不能做到肿瘤的早期发现了；肺癌患者中一人有长期吸烟史。尽管出现众多肿瘤的高危因素，但这些人的体检方案均和同单位其它人一样，不能做到针对癌症的高发人群的重点监控和定期筛查，以达到早发现、早治疗的要求。由于过于强调方便客户，目前检前收集到的数据和信息不全面，无法帮助健康管理机构对高危人群进行界定和监控。因此，目前国内普遍使用的团队体检服务模式的改进是非常必要的。
另外，尽管本文中体检人数达到23万人次，但是由于缺乏统一的体检数据统计标准和检后跟进制度，目前健康体检人群的大量有价值的数据和信息无法发挥应有的作用，对于改进健康体检模式几乎没有贡献，如何充分利用散在各个体检机构的健康体检数据的，也是一个急待解决的问题。
3.2. 建议
由于国内体检模式的局限性，缺乏健康体检和健康管理的标准，同时体检项目的选择也缺乏统一的指导标准，随意性很大，有可能会导致一些疾病的漏诊，因此，尽快由研究发布中国人健康体检项目的标准是非常紧迫和必要的。
健康体检是健康管理重要的基础环节，健康体检不规范必然会影响健康管理的最终效果。对于健康体检项目的选定，首先考虑疾病对人群健康的危害性，而不是设计涵盖所有检查项目的套餐组合。体检项目设定的个体化和个性化也非常必要，应当充分考虑个人的生活方式和生活习惯对健康的影响，以及家族史、既往史等因素。可以通过建立由多中心提供数据的健康体检数据库，利用大样本的健康体检数据，协助个体体检方案的制订。通过多年的管理经营，各地专业体检中心拥有大量健康人群的体检数据，健康管理专业标准的制订应充分利用现有的数据资源，通过建立专业权威的健康管理数据库，对制订相关标准也会有很大的指导意义和帮助。
通过对上述调查结果的分析，显示出作为健康管理重要环节的健康体检服务还存在很多急需解决的问题，我们认为健康管理应充分考虑满足体检客户需求，建立专业完善的健康管理数据库，同时建立和健全健康管理服务和专业标准，包括团队健康体检项目的选定原则、体检后健康评估、健康促进方案的建立原则等。
页:
[1]