常峻

樊建红    顾小红
(第三军医大学大坪医院老年科，重庆市渝中区大坪长江支路10号　400042)

摘  要：目的  糖尿病是一种对人体健康危害极大的疾病，提高老年糖尿病患者对糖尿病的正确认识，作好患者的健康教育，对于提高老年糖尿病患者整体护理质量、减少糖尿病的并发症危害、提高生活质量具有重要意义。方法  作者多年从事老年患者的整体化护理工作，将多年来对老年糖尿病患者的健康教育的体会进行总结、分析。结果  (1)分析患者社会、文化、心理等背景．有针对性的帮助不同层次初次患病的患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心；(2)加强老年糖尿病患者的糖尿病知识的教育，克服对糖尿病的不正确的认识，重点是让其切实认清糖尿病危害；(3)对不同病情的患者，有针对性的提出控制血糖的合理化建议，教育老年糖尿病患者合理控制血糖；(4)帮助糖尿病患者纠正不良的饮食习惯，重点是帮助老年糖尿病患者养成良好的饮食习惯；(5)提出糖尿病人日常生活的个人清洁卫生的注意事项，帮助病人预防皮肤粘膜及软组织感染；(6)帮助患者养成合理进食习惯，．避免严重低血糖的发生。结论  在住院期间，加强老年性糖尿病患者的健康教育，提高其自我控制血糖和防范常见并发症的能力，对降低老年糖尿病患者并发症的发生，提高其生活质量具有非常重要的意义。
   
糖尿病（DM）是全世界患病率最高的疾病之一，在发达国家已列为仅次于肿瘤、心血管疾病之后，列第三位优先考虑研究的疾病。国外数据表明，65岁以上老年人糖尿病患病率超过20％[1]。目前随着我国人民生活水平的提高，老年人患糖尿病人数正迅速增加，而且随着我国社会人口的老年化的到来，老年性糖尿病还将进一步增多。因此作好糖尿病患者的健康教育，对于减少糖尿病的并发症危害，提高其生活质量具有重要意义。
整体护理是指以现代护理理论为指导,运用科学的护理方法,根据护理对象的特点,通过调动护理对象的主观能动性有计划地施以全面护理的一种护理模式。整体护理要求以病人为中心,不仅重视疾病的生理护理，而且还要重视心理变化、社会及环境因素的影响，它要求把疾病和病人看做一个整体，把生物学的病人与社会、心理学的人作为一个整体，将病人从入院到出院看作一整体。糖尿病患者的健康教育已经成为糖尿病护理和治疗中不可或缺的一个重要环节。作者现将多年来对老年糖尿病患者的健康教育的体会总结如下。
1  帮助病人克服心理障碍。树立战胜疾病的信心
老年糖尿病患者因社会背景、文化心理素质和病情的轻重不同，在患病初期常对糖尿病存在各种片面认识和不正确的看法，这些不正确的观点一旦形成常将很难纠正。有些老年患者甚至合并抑郁症倾向[2]，进一步加重了患者的心理障碍。所以对首次发现糖尿病的病人应让其充分表达自己的所知和所想，尽量讲述自己的经历，表达自己对所患疾病的恐惧心理和对其今后病情转变的认识。通过这些交谈，不但可以使医务人员能清楚了解病人对疾病认识和感受，而且还会使病人感到受人重视和理解，这对于帮助病人克服心理障碍，树立战胜疾病的信心具有重要意义。
2  让老年糖尿病患者切实认清糖尿病危害
    老年糖尿病患者对病情认识往往出现两极分化，一部分病人对自己的病情漠不关心，不经常监测，也不坚持治疗；而另一部分病人思想负担又过重，出现恐惧、焦虑等心理。这两种患者血糖往往都控制不好。我们对老年糖尿病患者的护理重点之一，就是要让其切实认清糖尿病危害，但又不能让其产生恐惧、焦虑。我们通过耐心细致的讲解使老年糖尿病患者认识到，糖尿病对老年人的危害更重要的是在于它所致的慢性并发症，这些并发症常使患者过多、过早地致残、致死，但只要控制好血糖绝大多数并发症是可以完全避免的。
3 教育老年糖尿病患者合理控制血糖
    目前糖尿病尚不能根治，坚持合理长期治疗十分必要。治疗的目的在于最大限度减少其并发症的前提下，尽可能将血糖控制在接近正常范围但又不至于发生低血糖的水平。目前尚无研究证实对于65岁以上老年人严格控制血糖、血压、血脂的益处及风险如何[1]。我们对于尚无并发症的患者，一般建议：空腹血糖达到6．4mmol／L、餐后血糖达成10.0mmol／L以下；对于已经有微血管并发症特别是糖尿病性肾病和视网膜病变的老年糖尿病患者，目前医学研究认为已出现并发症缓解的可能性很小，因而血糖控制标准可适当放宽，即空腹血糖小于7．8mmol／L，餐后血糖11．1～13．3mmol／L；对于合并有严重疾病的老年性糖尿病患者，在尽可能控制血糖的同时要加强糖尿病并发证方案的治疗。
作者自2005年开始共对153名城市老年性糖尿病患者定期随访，了解其自我保健情况，我们要求患者每1～2个月进行5～7次微量血糖检测，了解餐后及空腹血糖水平，并及时调节药物种类和剂量，使95 ％以上患者血糖水平控制良好；同时要求这些患者定期就医，并给予相应治疗。
4 帮助老年糖尿病患者养成良好的饮食习惯和有规律的体育运动
    老年人糖尿病患者出现高血脂是并发脑血管等慢性并发症的非常危险的因素，有高血脂的糖尿病患者应减少脂肪摄人，但老年糖尿病患者对自己所糖尿病常有一些模糊认识，比如认为“患糖尿病只避免进食各种糖就够了”，“控制肉类的摄入主要是控制猪肉"等等。因此必须对病人进行耐心细致和行之有效的饮食指导。我们让这些病人记录连续三天进食的脂肪量的重量，包括：摄人的可见脂肪(如油脂、黄油、人造黄油、油等)和不可见的脂肪(如火腿、咸肉香肠、香肠、炸土豆片、花生仁、奶酪、全脂、牛奶、奶油、糕点等等)；根据计算结果，向病人建议不再摄人哪些脂肪的建议。我们还建议肥胖糖尿病的患者：(1)经常测量体重；(2)建议能够坚持降低体重的饮食计划；(3)保证摄人足够量的蔬菜和水果；(4)保证摄人足够量的碳水化合物和纤维素。
    老年糖尿病患者养成良好的饮食习惯的同时，还应根据自身的身体情况作相适应的有规律的体育运动，研究表明．体育运动不但可增加热量消耗，有利于降低体重，还可增加胰岛素的敏感性从而减少降糖药物用量。运动应以散步、骑自行车、游泳、打门球等为宜，避免过强的活动方式。特别是对那些肥胖已有身体明显不适者。
5  帮助病人预防皮肤粘膜及软组织感染
    目前有研究发现，老年性糖尿病患者更易发生皮肤化脓性感染，尤其是皮肤粘膜较易损伤且难以自愈，我们建议患者，要注意个人卫生及环境卫生，及早发现和治疗局部损伤及感染。老年糖尿病患者在冬天要注意足、手的保暖，但也不能用过热的水袋以避免烫伤，在夏天降温不能用过冷的冰袋以避免冻伤。要定期剪指(趾)甲，剪指(趾)甲时注意不能修边要平剪，被蚊虫叮咬时不要乱抓，可用碘酒，酒精消毒或用虫咬水等治疗。
6 尽量避免低血糖的发生
    在控制血糖的同时我们还要注意药物性低血糖的发生，有的老年患者因治病心切，常常导致低血糖发生。低血糖症是老年糖尿病患者最为常见的急性并发症，绝大多数病人是因为用胰岛素治疗注射后未能及时进餐或进餐量太少，或胰岛素剂量偏大；有的甚至将中效和短效的胰岛素颠倒；有的是在感染或其它疾病的恢复期未能适量的减少胰岛素用量，如运动时未能调整好胰岛素用量也常会引起低血糖发生。对于老年患者，我们建议尽可能避免使用长效药物．注意定期监测血糖。
    但是，老年性患者对低血糖的顾虑是血糖控制的重要障碍。目前研究发现，多数用胰岛素治疗的糖尿病患者每月至少有一次轻度低血糖发生。所以我们应该向病人指出，尽管低血糖的发生很严重，但极少有致命危险。许多病人都会感受到低血糖发生的预兆，因此我们建议患者要注意观察自己的轻度低血糖的症状，典型症状如心跳加快、多汗颤抖和极度饥饿等，其他如焦虑、心神不定，人格分离以及情绪低落等。当出现轻度低血糖症时，首先应该知道“糖”是这时候唯一所需要的。
    综上所述，在住院期间，加强老年性糖尿病患者的院外自我保健教育．提高其自我控制血糖和防范常见并发症的能力，对降低老年糖尿病患者并发症的发生，提高其生活质量具有非常重要的意义。
参考文献
1.        American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2007. Diabetes Care, 2007; Vol 30 (Suppl 1): S4-S41
2.        Maraldi C, Volpato S, Penninx BW, et al. Diabetes Mellitus, Glycemic Control, and Incident Depressive Symptoms Among 70- to 79-Year-Old Persons. Arch Intern Med. 2007;167:1137-1144.
3.        刘爽．张小启．Ⅱ型糖尿病患者的营养治疗指导[J]． 实用护理杂志，2002．18(7)：12．
4.        潘长玉．加强糖尿病综合防治，努力减轻糖尿负担[J]．中华医学杂志，2000，80(3)：165．
5.        Dunstan DW, Daly RM, Owen N, et al.  High intensity resistance training improves glycemic control in older patients with type 2 diabetes. Diabetes Care, 2002; 25:1729–1736
周庆．老年Ⅱ型糖尿病运动治疗中运动强度的选择[J]．实用护理杂志，2002，18(7)：