常峻

【摘要】目的：通过妇科检查，达到妇科病的早发现、早诊断的早治疗，同时回答不同的女性，提出不同的问题，达到不同的需求。方法：2007年5月21日--2007年7月6日国航西南分公司1867女职工在我体检中心进行妇科检查及妇女健康咨询及教育。结果：被检出各种妇科病患504人次占总人数27.1%。特定情况调查人数为100%，在已放置宫内节育器妇女中70%以上的不知道自己安置的是何种类型环，以及放置的具体期限。结论：对每一个来做妇科检查的受检者不但只为她们做检查，沟通、交流、指导都必不可少，这样同时也可使每一个受检者能得到更多的妇女保健知识。



四川省人民医院健康体检中心  黎丽  
对成年妇女进行定期的、系统的妇科检查及健康教育，能够使妇科疾病被控制到最低限度，和使受检女性获得及时的卫生健康知识，本文将通过体检中心某一时期的妇科检查情况及健康管理作一阐述，现报告如下：
1． 体检资料与方法
1.1 资料来源，选择2007年5月21日--2007年7月6日在我单位进行妇科检查以及健康管理的国航西南分公司在职女职工及少数家属，共计1867人，分布情况见表1。
表1  受检查女职工年龄分布情况
年龄组（岁）        20～29        30～39        40～49        50～59        60～69
人数（人）        342        1083        391        45        6
百分比（%        18.30        58        21        2.41        0.32
1.2 方法：a、常规妇科检查；b、宫颈涂片病理学检查；c、妇科病初步诊治及提出进一步诊治方案；d、回答受检查者提出的全部妇科、产科及计划生育等各类问题；e、宣传如何选择计划生育措施；部分人群性指导（如产后一年内的性保健工作），孕前优生事宜；f、正确引导因绝经期及绝经期妇女激素应用问题。
2. 结果
2.1 妇科疾病
2.1.1 外阴阴道疾病：外阴皮肤疾病5人；外阴阴道炎24人，包括尖锐湿疣及假性湿疣各1人；阴道囊肿3人，随道腺病2人，阴道前壁膨出7人（Ⅰ°膨出6人，Ⅱ°膨出1人）。
2.1.2 宫颈疾病：宫颈息肉34人，宫颈194人（Ⅰ°糜烂150人，
Ⅱ°糜烂28人，Ⅲ°糜烂16人）。宫颈赘生物4人，宫颈外翻7人，宫颈病理涂片，除轻度和重度鳞状上皮内病变各1人外，其余均为阴性。
2.1.3 子宫疾病：子宫增大136人，子宫后壁接节27人，子宫脱垂3人（均为Ⅰ°脱垂）。
2.1.4 盆腔附件：附件包块19人（包块大于5cm，7人；包块小于5cm，12人）盆腔附件增厚37人。
表2    妇科病发病情况
部位        结论        发病率（%）
外阴        外阴皮肤疾病        0.26
外阴阴道        外阴阴道炎        1.29
阴道        阴道囊肿        0.16
阴道        阴道腺病        0.11
阴道        阴道前壁膨出        0.37
宫颈        宫颈息肉        1.82
宫颈        宫颈糜烂        10.39
宫颈        宫颈赘生物        0.21
宫颈        宫颈外翻        0.37
宫颈涂片        轻度鳞状上皮内病变        0.11
宫颈涂片        重度鳞状上皮内病变        0.11
子宫        子宫增大        7.29
子宫        子宫后壁结节        1.45
附件        附件包块        1.01
附件        附件增厚        1.99
检查总人数：1867人         患病人数：504人    为27. 1%
2.2 非妇科疾病，特点情况调查
2.2.1 计划生育方面：在检查过程中我们可以主动提问，你是如何避孕的？紧接着可以引出一大堆问题：避孕措施应如何选择；如何防止紧急避孕药用药失败占提问者的10%。在准备放置宫内节育器的妇女中，她们会提出她们应有些什么准备？包括放置后副作用有哪些？占提问者的7%。在被调查已放置宫内节育器的妇女当中70%以上的人不知道自己安置的是哪种类型环，以及放置的具体期限。检查时发现塑料环严重超时7人，环脱落4人。
2.2.2 产科方面：如何进行孕前准备，要做哪些检查？在准备要孩子的妇女中有100%有此需求。产后42天至一年随团检查者，除进行产后常规检查给予必要的性提示。
2.2.3 妇科方面：围绝经期妇女和绝经期妇女除进行心理指导外，还给予必要的在性激素替代治疗提示。
3. 讨论：
3.1 妇科检查中发现问题能立即处理均做处理，并及时回答受检查者提出的问题，选用最新知识，如：如何防止口服紧急避孕药的用药失败，服药时间从原来的72小时内扩大到120小时内，不能超过120小时，避免多次性交，药物被吐后一定要补足剂量。
对每一个安放宫内节育器的受检者都有义务帮助他们分析环的性质、放置时间，了解环的不良反应，以及环的位置是否正常，对于有害无利的环，劝其取环，真正以人为本，健康为本。通过调查发现已放置宫内节育器的妇女当中有70%以上的人不知道自己安置的是何种环以及安放时间，这也可以告诉同行们工作疏漏，可造成很多不必要的麻烦，警示工作者们应随时处处把工作做好做得更仔细。另一方面，自1994年停止生产金属单环后，卫生部门推行和各级医院所采用的均是活性带铜宫内节育器和活性药物缓释宫内节育器，因为使用时间和范围均短于金属单环，固还在不断地认识它，比如放置时间到底是什么时间为合适：5年、10年、15年。各家报道不一。无论是铜丝还是铜套或控制药物释放，其支架均是塑料聚乙烯材料。它一样会老化、融蚀、断裂。建议专家在计算控制活性物质释放时，应考虑支架的寿命，本人临床观察大概在8-10年为合适，同时希望同行们共同努力寻找出合适统一时间。
3.2 产后检查,除检查伤口是否正常，阴道壁有否膨出，子宫是否脱垂外，告诉受检者会阴伤口疼痛以及由哺乳而导致泌乳素增高可抑制雌激素的产生，使体内雌激素水平下降，均可致产后性欲、性生活的降低，并要求告之其丈夫懂得及理解，共同照料和抚养子女，维持家庭的稳定。
对未育女职工要求孕前检查，除团队项目：了解心、肝、肾、眼等项目外，传染性疾病、病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒、风疹病毒，疱疹病毒、梅毒、淋病、艾滋病、弓形体、衣原体也应该查，因为它们不但可以传染下一代，而且会导致胎儿畸形。
3.3 围绝经期及绝经期妇女：关于雌激素应用问题，女性进入围绝期后雌激素下降，可引起一系列相关症状，如潮热可占50%，情绪、认知记忆功能不稳定。骨质疏松占25%，通过补充雌激素改善这些情况。比较安全的用法在无禁忌的情况下使用4年，必须在医师指导下使用。
3.4 宫颈病变：在被检中凡宫颈肥大合并宫颈中、重度糜烂，宫颈赘生物，及宫颈轻度鳞状上皮内病变，可提出用Leep刀局部治疗，这样既达到治疗目的，也达到了诊断（切下物送活检）。如果重度鳞状上皮内病变，已生育者考虑子宫全切术，否则宫颈锥形切除术。在一些比较轻的宫颈炎，包括轻度糜烂用药物治疗时，还应定期随访。介于轻--重度间的可用其他物理治疗，如：微波、激光等。
3.5 子宫增大。常见原因，子宫肌瘤，子宫腺肌症，以及单纯性子宫肥大，除少数的恶性肿瘤外，子宫增大如伴有下述症状外。i药物无法控制的痛经，ii月经过多或长时间的阴道出血，导致贫血；iii 过大的子宫压迫邻道器管使其功能障碍需手术外。一般定期检查、随访。
子宫后壁结节，无论轻、重度，通过询问都有人工流产史，再次证实子宫内膜异位症与人工流产有密切关系。
国航团队是具有一个比较代表性的团队，尽管女职工有一定的文化素养，但工作太忙，是城市中心较远，其健康意识不能得到需求满足，通过良好的健康体检与管理，不但能够发现疾病，而且能充足医疗健康知识，引导她们更健康更自信。
                    参考文献
曹澤毅主编，中华妇产科学，北京，人民卫生出版社 1999，1755-1761
徐小阳，姚珍微，产后性问题与分娩方式，实用妇产科杂志2002，18，3
乐杰主编，妇产科学（第6版）人民卫生出版社
扬秀兰等，宫內节育器的使用年限，实用妇产科杂志，2003，19，1
曾晓燕，米非司同用于紧急避孕的临床观察，实用中西医结合临床，2007，3


                                                                          2007．8．27