常峻

欧亚纯
湖南省东安县人民医院  邮编：425900  电话：13036779007
摘要：随着社会的发展和生活水平的提高，不合理膳食、缺乏运动、吸烟、酗酒等因素使得慢性疾病如高血压、糖尿病等已由老年性疾病转变为年轻化的流行性疾病，不健康的生活方式及健康危险因素严重影响人们的生活质量。鉴于此，结合王律师的实际情况，我们给王律师拟定了一个健康管理方案：以问卷及体检的方式采集了健康管理的原始资料；制定了体检方案及动态健康指标、监测方案；列出了健康的风险评估数据；总结了健康危险因素；个体健康风险程度报告；制定了健康教育计划；干预的短期和长期目标；干预的过程及效果评价，希望其提高对个人健康管理的重视程度，积极改变相关的生活方式，提高生活质量，把相关疾病发生的可能减少到最低。
一、个人健康档案：
１、基本资料：王律师，男，1974年11月2日出生，汉族，大专文化，在职律师，已婚，身高168cm，体重78kg，体质指数：27.64，腰围100cm，A型血，血压138／88mmHg，心率72次/分，律齐，各听诊区未闻及杂音，总胆固醇6．8mmol/L（参考值0-5.2），甘油三脂2.4mmol/L(参考值0-1.7),高密度脂蛋白0.8mmol/L（1.1-1.7）,空服血糖:6.6mmol/L（3.9-6.0）,乙肝表面抗原:阴性,血、尿常规:正常,肝肾功能:正常,心电图:未见明显异常,胸透:心肺未见明显异常，腹部B超检查:轻度脂肪肝。
２、生活方式及行为习惯:平常吸烟1包/天,喜吃肥肉等肉类食品,长期喜高盐饮食,因经常出差应酬多,经常在外吃饭,常喝酒≥100ml/天,工作压力大,每天工作时间长达12小时,经常晚上1-2点睡觉,较少体育锻炼。
１）既往史:咽喉炎。
２）家族史:母亲患有高血压、糖尿病。
二、健康危险因素评估：
收缩压138mmHg，舒张压88mmHg，危险分数为0.88；高血压家族史，危险分数为1.93,高胆固醇血症(胆固醇6.2mmol/L,甘油三脂2.4mmol/L,高密度脂蛋白0.8mmol/L),危险分数为1.41,吸烟，危险分数为2.36,体重78Kg；体重指数27.64,危险分数为2.31,饮酒的危险分数为1.18,较少体育锻炼,危险分数为1.34。
计算王律师的组合危险分数：（1.93－1）+（1.41－1）+（2.36－1）+（2.31－1）+（1.18－1）+（1.34－1）+0.88＝5.41
王律师的组合危险分数较高,根据他的情况,用相关的健康风险评估工具进行分析后发现,他可能罹患下列疾病的危险:
1、高血压:原因：1）、有高血压家族史；2）、高盐饮食：长期喜高盐饮食，经常在外吃饭；3）、超重:体重指数27.6；4）、体力活动过少；5）、过量饮酒；6）、长期精神紧张。
糖尿病：原因：1）、有遗传因素（母患糖尿病）；2）、超重；3）、体力活动过少；4）、膳食不平衡：经常在外摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食；5）、吸烟。
２、肥胖：原因：1）、体重指数偏高，目前为超重状态；2）、经常在外膳食，喜食肥肉等肉类食品；3）、体力活动过少；4）、腹部B超示轻度脂肪肝。
３、咽癌：原因：1）、有咽炎病史；2）、工作压力大，每天工作长达12小时，常喝酒、吸烟。
三、健康管理计划实施方案
１、综合体检方案：王律师属于高血压、糖尿病、肥胖等疾病的高危人群，建议每年至少定期到医院做健康检查一次，包括一般的内外科检查，血、尿、粪便常规检查，肝肾功能检查，血糖、血脂检查，胸部X线检查、心电图及腹部B超检查。重点需要注意的是：6个月测量一次血压，最好能自备血压测量仪，控制在140/90mmHg以下；每年检测空腹血糖一次，控制在3.9-6.0mmol/L之间.
２、系统保健方案:1)、对血压进行动态监测，每次测量前至少安静休息5分钟，前30分钟不要做剧烈运动，禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱；2）、饮食要注意清淡少盐、少吃肥肉及荤油菜，食物多样化，荤素搭配合理，以谷类为主，多食蔬菜、水果、薯类食品；奶类、豆类制品；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，3）、积极治疗咽炎；4）、每周体育运动不少于二次。
３、健康教育处方：定期向王律师宣教各种慢性病的防治知识，合理膳食，科学运动等，其目的是要王律师具备对高血压、糖尿病、肥胖、及癌症的发生等基本情况和基本健康知识的了解，从根本上认识到生活方式对疾病的影响和疾病的一些先兆症状，避免疾病的发生。
1）、高血压与肥胖：高血压是由于心输出量和外周阻力关系混乱导致血流动力学异常，引起的以动脉和舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。而肥胖是由人体内的脂质代谢混乱在皮下和脏器周围堆积所致。监测指标是体重指数（BMI）及腰围（WC）计算，我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》中规定的中国的分类标准是：BMI＜18.5为体重过低,18.5-23.9为体重正常,24-27.9为超重,＞28为肥胖[1]。据统计我国高血压患者中肥胖人是常人3倍,肥胖者高血压的患病率是标准体重人患高血压的26倍,肥胖者高血压时以收缩压增高为主。
2）、糖尿病与肥胖：糖尿病是属于代谢性异常的慢性疾病，。它最可怕的不是疾病本身，而是在并发症上，易并发心血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病。2型糖尿病发病率，与超重和肥胖有密切相关性，肥胖的身躯会使胰岛素的需要量增大，而分泌胰岛素的胰脏β细胞为应付此情形会增殖变的肥大，长期下来β细胞便产生障碍而无法分泌足量的胰岛素，进而造成糖尿病。所以控制自己的体重在理想体重内，对许多病的预防有特别效果。
3）、癌症：近些年来，由于环境污染严重，工作精神压力过大等因素，使的癌症的发病率逐年上升。癌细胞是生物学功能已改变的细胞，它对机体正常控制生长和繁殖机制不发生反应，这些异常细胞持续生长导致癌症。癌症的形成需要一个慢长的过程，通过识别早期信号，可以做到早发现、早诊断、早治疗。因此，加强健康知识的学习，建立正确的行为生活方式，避免危险因素造成的危害，降低癌症的发病率和死亡率。
4、饮食及运动处方：
1）、严格限制钠盐摄入量，家庭做饭要采用定量盐勺和刻度酱油瓶，控制每日食盐量不超过6g；尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋，改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料，吃面条时，面汤中含盐量很高（5-6克/大碗），如只吃面条，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量，此外，培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数[2]；2）限制脂肪类食品摄入，多食高纤维性食物，如新鲜蔬菜、瓜果，3）少在晚上加餐，睡前不吃高脂、高热量食品。4）运动：坚持适度而有规律的体育运动，不拘形式,如快走、散步、上楼梯、多站立等，其中有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。
四、动态健康指标监测方案：
1、保持良好的心态和饱满的精神状态。
2、改变不良的行为生活方式：戒烟、限酒（不饮高度酒，可饮少量葡萄酒）。
3、合理膳食，保持适当体重。
4、生活作息要规律，保持充足睡眠，每天睡眠保持在8-10小时，尽量不熬夜等。
5、运动方式：步行：每周五次，每次三十分钟；爬梯：上下班或回家时不坐电梯，爬楼，每周至少130级；游泳：时间三十分钟以上，一周1-2次。
五、干预的短期目标：提高王律师对高血压、肥胖及糖尿病的知晓率、服药率、控制率以及依从性。
六、干预的长期目标：降低高血压、肥胖及糖尿病的发病率、患病率、并发症发生率，提高生活质量。
七、追踪随访：每月定期对王律师的饮食、运动情况进行随访，根据实际情况随时调整。
八、干预的过程及效果评价：通过方案的制定及干预措施，应用上述方案实施5个月，已与患者访谈二次，通过饮食和运动干预，能自觉控制吸烟＜1包/天，喝红酒50ml/天，每天散步30分钟，食盐量＜6g，7月份体检结果：血压130/84mmHg，甘油三脂2.0mmol，总胆固醇6.2mm0l/L,体重75Kg，；腰围94cm，空腹血糖5.8 mm0l/L,对结果进行了分析和评价,及时更新档案内容
健康是人生中最大的财富,让我们拥有健康,享受美好生活,最后祝王律师身心健康,永远沐浴健康阳光.






参考文献：       
  （1）陈君石，黄建始主编.《健康管理师》中国协和医科大学出版社，2007，1：255.
  （2）陈君石，黄建始主编.《健康管理师》中国协和医科大学出版社，2007，1：514.